Formulari d'alta

Si desitja col·laborar amb el projecte proposat pel Centre Mediterrani del Rellotge de Sol, enviï el formulari adjunt i ens posarem en contacte amb vostè. Gràcies.

NOM *:
COGNOMS *:
ADREÇA *:
CODI POSTAL *:
POBLACIÓ *:
TELÈFON *:
D.N.I. / N.I.F. *:
DATA NAIXEMENT *:
EMAIL *:
	Demana ésser admès com a soci del CENTRE MEDITERRANI DEL RELLOTGE DE SOL del tipus:: SOCI DE NÚMERO (40€/any)** SOCI JUVENIL (20€/any)**
COMENTARI:
CODI DE SEGURETAT Escriu el codi de números i lletres a la casella de sota.

NOTES:
* Els camps marcats amb un * són obligatoris.
** La quota inicial s'ha de fer efectiva amb una transferència a nom del CENTRE MEDITERRANI DEL RELLOTGE DE SOL, al compte 2100-1317-86-0200083386 de La Caixa. Les següents quotes anuals es domiciliaran al vostre compte (enviar-nos autorització bancària).